دستورالعمل بعد از ترخیص بیمار کرونایی و مزاقبت در منزل 26720218

دستورالعمل بعد از ترخیص از بیمارستان بیماران کرونایی
کسی که از بیمارستان مرخص میشود باید تا دو هفته بعد از شروع اولین علایم ایزوله باشد یعنی اگر ۱۰ روز بعد از شروع علایم از بیمارستان مرخص شود باید ۴ روز دیگر هم ایزوله بماند و کسی که بعد از سه هفته مرخص شد لازم نیست ایزوله باشد .
کسانی که در زمان ایزوله بودن بیمار با آن در ارتباط بودند نیز باید ۱۴ روز در قرنطینه بمانند . بیمارانی که حالشان خوب میشود و مرخص میشوند باید یک هفته استراحت کنند و کارهای سنگین انجام ندهند .ولی کسانی که با اکسیژن مرخص میشوند باید در روز ،سه الی چهار نوبت اکسیژن خون و دمای بدن خود را چک کنند که ببینند تنگی نفس دارند یا نه و به دکتر خود گزارش دهند. احتمال اینکه بعد از خوب شدن بیمار حملات ثانویه کرونا اتفاق بیفتد خیلی کم است ولی چند روز بعد از خوب شدن کامل اگر بیمار دوباره تب کرد یا تنگی نفس و افت اکسیژن داشت حتما باید به مراکز درمانی مراجعه کند . البته عارضه هایی مانند :
۱_ضعف و بی حالی 
۲_سرفه گهگاه 
۳_خستگی زود هنگام 
۴_بدن درد خفیف 
۵_ریزش مو 
تا دو الی سه ماه ممکن است اتفاق بیفتد و جای نگرانی نیست .

در صورتی که نیاز به مشاوره و یا خدمات پزشکی در منزل دارید و برای بیمار کرونایی خود نیاز به اقدامات درمانی هست میتوانید با شماره های مرکز 66387572

26720210

09121392176

09127117285

تماس گرفته و درخواست نمایید.

تزریق واکسن کرونا چه عوارضی را به دنبال دارد؟

تزریق واکسن کووید-۱۹ چه عوارضی را به دنبال دارد؟

اگر درمورد واکسن های کرونا سوالی دارید میتوانید با شماره های 66387572

09127117285

09121392176

26720218

22689043

تماس بگیرید و سواللت خود را مطرح کنید در زیر به سوال شما در مورد عوارض واکسن توضیح دادیم 

عوارض شایع در محل تزریق واکسن شامل قرمزی، خارش، حساسیت، درد، سفتی، تورم و احساس گرما است. درد مفاصل، بدن درد، ضعف، خستگی، لرز، کاهش اشتها، تهوع، سردرد، تب، لرز و کسالت نیز ممکن است بعد از تزریق رخ دهد. این عوارض ممکن است در بعضی مواقع تا ۷ روز ابتدایی بعد از تزریق واکسن وجود داشته باشد. در صورتی که عوارض طی ۷ روز اول بهبود پیدا نکند و یا تشدید شود با مراجعه به پزشک بهتر است بررسی های لازم انجام شود.
   

در موارد نادر تزریق واکسن کووید-۱۹ باعث بروز واکنش حساسیتی شدید و سریع می شود (مجموعه ای از علائم افت فشار، کهیر، خارش، گرفتگی صدا، تورم لب ها و زبان، سرگیجه، اسهال). در برخی از موارد ممکن است واکنش های ازدیاد حساسیت به صورت ۲ مرحله ای و طی ۱ تا ۷۲ ساعت مجددا بروز نماید.
  
در موارد بسیار نادر تا چند هفته بعد از تزریق هر واکسنی ممکن است فلج اعصاب صورت رخ دهد. معمولا این عارضه برگشت پذیر است. در صورت وقوع بیمار باید به پزشک مراجعه کند.
   
در موارد بسیار نادر (۴ در هر ۱۰۰۰۰۰۰ نفر) تزریق واکسن آسترازنکا باعث بروز افت پلاکت و لخته خون در شریان ها و وریدها شده است. با توجه به اینکه عارضه بسیار نادر است تزریق واکسن در افراد بالای ۱۸ سال توصیه می شود.
 
بیماران دچار هموفیلی، بیمار دچار افت پلاکت و بیمارانی که تحت درمان با داروهای ضد لخته خون (وارفارین، دابیگاتران، ریواروکسابان، اپیکسابان، انوکساپارین، دالتپارین و هپارین) ممکن است بعد از تزریق واکسن دچار خون ریزی های زیر پوستی شوند. در این بیماران نیز همانند سایر افراد بالای ۱۸ سال تزریق واکسن کووید-۱۹ توصیه می شود. تزریق واکسن در این افراد با مشورت پزشک معالج بهتر است انجام شود.

اگر علائم کرونا دارید و نیاز به بررسی ازمایشگاهی دارید با شماره های ما تماس گرفته و درخواست خود را ثبت نمایید جوابدهی اورژانسی و در صورت مثبت شدن تست کرونا توسط تیم پزشکی ما در منزل حمایت خواهید شد 
   
در موارد نادر ممکن است تزریق واکسن باعث بروز تشنج شود. بیمارانی که در ریسک تشنج هستند بهتر است بعد از تزریق واکسن از نظر علائم عصبی پایش شوند و در صورت بروز علائم عصبی به مرکز درمانی مراجعه شود.

واکسیناسیون کووید در بارداران 09121392176-66387572

واكسيناسيون در بارداران

خانم های باردار در مقایسه با سایر افراد در معرض خطر بیشتری برای بیماری شدید کووید-19 قرار دارند. به علاوه، خانم های باردار مبتلا به کووید-19 ممکن است در مقایسه با سایر خانم های باردار در معرض خطر بیشتر عواقب نامطلوب بارداری مانند زایمان زودرس باشند. مطالعات محدودی در خصوص ایمنی واکسن کووید-19 در خانم های باردار انجام شده است. تصمیم گیری در این زمینه نیاز به هماهنگی پزشک معالج و خانم باردار دارد تا با در نظر گرفتن میزان شیوع بیماری در جامعه، ریسک ابتلا به بیماری و اطلاعات محدود در زمینه
واکسیناسیون خانم های باردار تصمیم گیری شود. 

واکسن های سینوفارم، کووکسین و اسپوتنیک به دلیل محدود بودن اطلاعات در بارداری منع مصرف دارند. 
از بین برندهای موجود در بازار دارویی ایران واکسن آسترازنکا به صورت محدود در خانم های باردار تزریق شده است. 

در صورتی که خانم باردار در ریسک بالا برای ابتلا به بیماری کووید-19 قرار داشته باشد و یا ریسک فاکتور برای تشدید بیماری کووید-19 وجود داشته باشد با صلاحدید پزشک معالج می تواند واکسن آسترازنکا را تزریق نماید. 

در صورتی که فرد واکسینه شده قصد بارداری داشته باشد 

نیازی به تاخیر در اقدام به بارداری وجود ندارد. شواهدی در رابطه با اینکه بارداری ریسک بروز عارضه ترومبوسیتوپنی اتوایمیون پروترومبوتیک بعد از تزریق واکسن را به دنبال داشته باشد موجود نمی باشد.

شیردهی

اطلاعات کافی در زمینه ایمنی واکسن های کووید-19 در زنان شیرده وجود ندارد. از آن جایی که واکسن های کووید-19 غیر فعال و غیر زنده هستند به نظر نمی رسد خطری برای نوزاد داشته باشد. 

واکسن های سینوفارم، کووکسین و اسپوتنیک به دلیل محدود بودن اطلاعات در شیردهی منع مصرف دارند. 

از بین برندهای موجود درایران واکسن آسترازنکا به صورت محدود در خانم های شیرده تزریق شده است. 

در صورتی که خانم شیرده در ریسک بالا برای ابتلا به بیماری کووید-19 قرار داشته باشد و یا ریسک فاکتور برای تشدید بیماری کووید-19 وجود داشته باشد با صلاحدید پزشک معالج می تواند واکسن آسترازنکا را تزریق نماید. بعد از تزریق واکسن آسترازنکا نیاز نیست شیردهی قطع شود.

نکاتی درمورد تست کرونا در منزل و واکسن آسترازانکا 09127117285

با سلام و احترام خدمت اساتید و همکاران

امروزه راجع به میزان‌حساسیت و ویژگی تستهای تشخیصی پاراکلینیکی جهت تشخیص COVID19 بحثهای زیادی مطرح است.

اجازه میخوام در این خصوص به مطلبی اشاره کنم که ممکن است در مورد آن کمتر صحبت شده باشد، ولی در زمینه تشخیص آزمایشگاهی مطلبی بسیار بنیادی  است.  این مطلب فرق بین "تست" و "تست سیستم" در آزمایشگاه است.

برای شروع از یک سوال شروع میکنم
آیا تابحال به این‌ نکته توجه فرموده اید که چرا حساسیت Real-time PCR  تست HIV، HBV، HCV، CMV و ... بیش از ۹۶ تا ۹۸ درصد است، ولی با وجود اساس یکسان، حساسیت Real-time PCR کرونا ویروس بین ۷۰ تا ۹۰ درصد یا بطور کلی کمتر از عوامل مذکور فوق است

باید عرض کنم اگر خود تست qPCR کرونا و خود qPCR مربوط به HIV را با هم مقایسه کنیم،‌ تفاوت معنی داری در حساسیت نخواهند داشت چرا که هردو "تست" یکسانی هستند.
در واقع اگر خود "تست" Real-time  کرونا را بوسیله ماده ژنتیکی این ویروس بسنجید حساسیت بالای ۹۷ و ۹۸ درصد خواهد داشت. یعنی فرض کنید بعنوان مثال از غلظت یک میلیون کپی از RNA ویروس، رقتهای سریال لگاریتمی تهیه شود و بر روی رپلیکیتهای آنها تست PCR بگذاریم. معمولا همیشه  نتیجه مثبت میشود. همین مساله در مورد ویروسهای موجود در خون مذکور نیز عینا وجود دارد.

ولی مساله این است که بر روی نمونه یک بیمار‌ "تست‌" انجام‌ نمیشود، بلکه آن یک Test system است. "تست سیستم" فقط شامل  Real-time PCR نمیشود و کلیه مراحل پیش از آزمایش (Pre-analytic)، حین آزمایش (Analytic) و پس از آزمایش (Post Analytic) را شامل میشود.

مهمترین علت اختلاف حساسیت تست کرونا و ویروسهایی مثل HIV، HBV، HCV در مرحله پیش از آزمایش و مشخصا: ۱. کیفیت نمونه گیری، ۲. زمان نمونه گیری و ۳. نگهداری و انتقال نمونه است

برای انجام PCR یک بیمار HBV یا HCV یا HIV مثبت، نوع نمونه خون ( بطور دقیقتر پلاسما) است. بیمار HBV مثبت در یک بازه زمانی طولانی مقدار مشخصی از این ویروسها را در خون خود دارد. از اینرو کیفیت اخذ نمونه خون و زمان‌نمونه گیری تاثیر قابل توجهی بر نتیجه تست PCR ندارد. در حالی که در مورد کرونا اصلا اینچنین نیست. ماتریکس نمونه کرونا بسیار متغیر تر از خون است. اول اینکه نمونه تنفسی است و اگر ویروس در LR باشد و شما سواب نازوفارنژیال یا اروفارنژیال بگیرید، ممکن است ویروس کمی برداشت شود که مقدار آن کمتر از محدوده حد تشخیص (LoD) کیت باشد و منجر به نتیجه منفی کاذب آن نمونه  شود.
 
از آن مهمتر زمان نمونه گیری است. گلدن تایم‌نمونه گیری در مورد ویروسهای تنفسی یک بازه زمانی محدود دارد. اگر نمونه خیلی زود اخذ شود، ویروسها هنوز به تعداد کافی تکثیر نکردند و در محدوده LoD کیت وارد لومن نشده اند که تست سیستم آن را شناسایی کند. از سوی دیگر ، اگر نمونه گیری دیر انجام شود، ممکن است سیستم ایمنی فرد تیتر ویروس را به دامنه ای زیر LoD کاهش داده باشد و یا به دلیل استقرار ویروس در LR نمونه منفی کاذب شود.

چنین شرایطی در مورد میکروبهایی که در مایعات داخلی بدن همچون خون و CSF و ادرار و ...وجود دارند با این میزان حساسیت وجود ندارد

این مهمترین‌دلیل این است که علی رغم توانایی تقریبا یکسان خود "تست" Real-time PCR، باعث میشود که " Test System" ویروس کرونا و دیگر ویروسهای تنفسی، نسبت به Test system  ویروسهای موجود در مایعات داخلی بدن، حساسیت کمتری داشته باشد.

نکاتی در مورد واکسن آسترازنکا:

شانس لخته شدن خون همراه با پلاکت پایین متعاقب تزریق این واکسن خیلی کم می باشد. 
( 4 مورد در هر یک میلیون )

در صورت ایجاد هر کدام از علایم زیر بین 5 تا 20 روز بعد از تزریق واکسن حتما بلافاصله به پزشک مراجعه نمایید:

1. تنگی نفس
2. درد قفسه سینه
3. تورم پا
4.  درد مداوم شکم
5. علایم عصبی مانند سردرد شدید و دایم یا تاری دید
6. لکه های کوچک قرمز بر روی بدن

راهی برای پیشگیری وجود ندارد (مصرف آسپرین یا سایر داروهای ضدانعقاد باعث کاهش خطر ایجاد این عارضه نخواهند شد.)

 انجمن هماتولوژی و انکولوژی ایران همچنان توصیه به تزریق واکسن در اولین فرصت و مراجعه فوری به پزشک در صورت ایجاد هرکدام از علایم خطر از روز پنجم تزریق واکسن می نماید.

خلاصه گزارش آژانس پزشکی اروپا در مورد عوارض واکسن آسترازنکا و سایر واکسن های وکتور

شواهد محکمی برای ربط دادن قطعی این عوارض به واکسن هنوز موجود نیست 

مکانیسم اصلی:  

اتصال آنتی ژنهای آدنوویروس به Pf4 و تقلید فرایندی شبیه به HIT

اتصال آنتی ژن های سطحی وکتور به پلاکت ها از طریق گیرنده های اینتگرین و فعال کردن پلاکت ها 

 
مکانیسم های کمتر مطرح

 آسیب اندوتلیالی ناشی از اتصال آدنو ویروس

 آسیب ناشی از سایتوکاین های ترشح شده در طی فرایند التهاب ناشی از واکسن 

مکانیسم های بعید
 
وجود کووید بدون علامت 

لزوم سنجش نسبت فایده به خطر در افراد زیر

وجود سابقه اختلالات انعقادی و بیماری های خود ایمن، و مصرف دارو های ضد بارداری خوراکی یا OCP 

علائم خطری که بیشتر در زنان زیر ۵۵ سال و در فاصله ۷ تا ۱۴ روز اول پس از واکسن وکتور کووید باید مد نظر داشت:  

تنگی نفس، درد قفسه سینه، ورم پا، درد شکم طول کشنده، سردرد شدید و طول کشنده،  تاری دید، کبودی یا نقاط ریز روی پوست فراتر از محل تزریق واکسن