ترک الکل و نکاتی برای همکاران و بیماران پس از ترک الکل 09121392176

ترک الکل : وقتی در یک فرد الکلی، مصرف الکل کاهش یا قطع میگردد معمولا بعد از ۶ تا ۲۴ ساعت علائم ترک یا محرومیت آغاز میگردد،
طی ۲ الی ۳ روز به پیک خود میرسد و ۴ تا ۵ روز ادامه می یابد.

مشاوره تخصصی ترک الکل و ترک اعتیاد 

22689043

26720218

09121392176

09127117285

به صورت شبانه روزی در خدمت شماست مشاوره رایگان و ویزیت متخصص داخلی در منزل بر بالین بیمار 

علائم بالینی : 

در ۱۲ ساعت اول، تعریق، افزایش ضربان قلب ( تاکی کاردی) ، تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، لرزش، اضطراب، حمله پانیک، بی خوابی، بی قراری و
توهمات شنوایی گذرا رخ می دهد.

بعد از ۱۲ تا ۶۰ ساعت، تشنج های بزرگ رخ می دهد که به علت کاهش
پتاسیم و منیزیوم می باشد.

 بعد از ۷۲ ساعت، بی خوابی، کابوس های شبانه پایدار، لرزش، گیجی، آژیتاسیون و توهم ایجاد می گردد.
نتیجه گیری : تظاهرات ترک الکل را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد 

توهم Hallocinosis
تشنج های ناشی از ترک الکل
 دلیریوم ترمنس 
دلیریوم ترمنس : 
علائم دلیریوم ترمنس ناشی از ترک الکل عبارتند از : 

کاهش سطح هوشیاری
اختلال در توجه به زمان و مکان
اختلال در حافظه اخیر
بی خوابی

اختلالات ادراکی : تفسیر اشتباه از محرک های حسی و ایجاد توهمات. توهمات بیشتر از نوع بینایی هستند ولی توهمات شنوایی و لامسه نیز گزارش گردیده است.

توهمات بینایی ممکن است در اندازه طبیعی یا کوچکتر از سایز طبیعی باشند (توهم لی لی پوتی)

بیمار ممکن است شديد آژیته بوده، آتاکسی درهنگام ایستادن و لرزش در این بیماران دیده میشود.

اختلال در سیستم عصبی اتونوم موجب افزایش ضربان قلب، هیپرتانسیون و تعریق می گردد. همچنین مردمک ها دچار میدریاز میشوند.

بیمار مبتلا تب دار می باشد

یافته های آزمایشگاهی و پاراکلینیک 

 بیمار لکوسیتوز دارد.
 دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی
 تست های فانکشنال کبدی غیر طبیعی هستند 

در EEG امواج سریع بیشتر گردیده اند 

سیر بیماری : این نوع دلیریوم نیز در شبها بدتر است. دلیریوم ترمنس در کمتر از ۵ ٪ موارد ترک الکل و در ۱/۳ بیمارانی که متعاقب ترک الكل دچار تشنج میشوند، رخ میدهد. دلیریوم ترمنس  ، ۳ تا ۴ روز پس از قطع الکل رخ می دهد، البته گاهی ممکن است در همراهی با مصرف الکل هم ایجاد شود، میزان مرگ و میر، ۱۰-۵ ٪ است. دلیریوم ترمنس معمولا ناگهانی شروع میشود ولی معمولا علائم پرودرمال مثل بی قراری، اضطراب و بی خوابی دارند.

درمان : جهت پیشگیری از تشنج و دلیريوم ترمنس باید بلافاصله پس از قطع الکل برای بیمار بنزودیازپین آغاز گردد. معمولا از بنزودیاز پینهای طولانی اثر استفاده می گردد ولیکن در بیماران سالخورده و مبتلایان به بیماریهای کبدی ممکن است موجب ضعف و خواب آلودگی شوند معمولا کلرودیازپوکساید به کار برده میشود که با دوز( mg _۴۰_۲۰) هر۶ ساعت و به شکل سرپایی  تجویز می گردد. می توان از بنزودیازپین های کوتاه اثر مثل اگزازپام هم استفاده نمود. بنزودیازپین ها را در طی ۵ تا ۱۰ روز باید
کاهش داد.

نکته ای بسیار مهم :  در موارد شدید از دیازیام ( ۳۰ _۵۰ mg ) استفاده میشود و داروی ارجح است، چرا که میتوان از آن به صورت تزریقی استفاده نمود 

کنترل تشنج : اگر تشنج وجود داشته باشد باید از دوز بالاتر بنزودیازپین استفاده نمود. در صورتی که بیمار مستعد تشنج باشد (مانند سابقه صرع، تشنج پس از ترک الکل یا ضربه مغزی ) لازم است داروهای ضدتشنج هم به صورت همزمان تجویز شوند.

اقدامات حمایتی

باید به این بیماران مولتی ویتامین عضلانی و ویتامین های خوراکی گروه B تجویز شود. البته نباید بیشتر از ۵۰mg ویتامین در روز تجویز شود. 

باید مراقب دهیدراتاسیون، عفونت و خودکشی بیمار بود. 

داروهای آنتی سایکوتیک چون بیمار را مستعد تشنج می کنند، کاربرد زیادی ندارند ، اگر چه در مواردی که دلیریوم ترمنس ، Stable گردیده و بیمار دچار توهم می باشد می توان از دوز اندک هالوپریدول استفاده کرد.

جهت درمان ترمور و تاکیکاردی می توان به بیمار بتابلوکر تجویز نمود.

آیا تزریق و تجویز ویتامین دی درمان موثر در کرونا می باشد ؟ 09121392176

آیا تجویز ویتامین D یک درمان موثر و بی‌خطر برای COVID‐19 است؟

مشاوره و درمان تخصصی بیماران کووید در منزل 

66387572

09127117285

09121392176

ویتامین D برای سلامت استخوان‌ها، دندان‌ها و عضلات مهم است. این ویتامین به تنظیم قند خون، قلب و عروق خونی، و ریه‌ها و مجاری هوایی کمک می‌کند. همچنین در تقویت سیستم ایمنی بدن نقش دارد. این نواحی تحت تأثیر COVID‐19 هم هستند، بنابراین تجویز ویتامین D برای افراد مبتلا به COVID‐19 ممکن است به آنها کمک کند تا سریع‌تر بهبود یابند یا شدت بیماری در آنها کمتر باشد.

برخی مطالعات نشان داده‌اند که افراد مبتلا به COVID‐ 19 شدید و بستری در بیمارستان کمبود ویتامین D دارند. با این حال، فاکتورهای خطر ابتلا به COVID‐19 شدید همانند عوامل کمبود ویتامین D است، بنابراین تشخیص اینکه کمبود ویتامین D به‌خودی‌خود یک عامل خطر برای ابتلا به COVID‐19 شدید محسوب می‌شود یا خیر، دشوار است.

ما چه کردیم؟ ما به دنبال مطالعاتی بودیم که استفاده از ویتامین D را به عنوان درمانی برای بزرگسالان مبتلا به COVID‐19 تایید شده در مقایسه با دارونما (placebo) (درمان ساختگی) یا درمان دیگر ارزیابی کردند. ویتامین D می‌توانست در هر شکل و در هر دوزی تجویز شده باشد.

ما چه چیزی را پیدا کردیم؟ سه مطالعه را با ۳۵۶ شرکت‌کننده پیدا کردیم. یک مطالعه در برزیل، و دو مورد دیگر در اسپانیا انجام شدند. دو مطالعه با شرکت‌کنندگان مبتلا به COVID‐19 شدید و یک مطالعه با شرکت‏‌کنندگان مبتلا به COVID‐19 خفیف یا بدون نشانه انجام شدند. همه شرکت‌کنندگان با تست آزمایشگاهی «PCR» برای COVID‐19 مثبت بودند که در حال حاضر دقیق‌ترین تست موجود است. مطالعات دوزهای مختلف ویتامین D را برای شرکت‌کنندگان خود تجویز کردند. آنها زمان‌بندی‌های مختلفی نسبت به هم داشتند، از یک دوز بزرگ در یک مطالعه تا چندین دوز کوچک‌تر طی 14 روز در مطالعه دیگر. فقط در دو مطالعه اظهار شد كه شركت‌كنندگان کمبود ویتامین D داشتند. مطالعه دیگر در مورد وضعیت ویتامین D شرکت‌کنندگان گزارشی را ارائه نکرد.

مرگ‌ومیر به هر علتی: ما نمی‌دانیم که مصرف ویتامین D به پیشگیری از مرگ‌ومیر ناشی از COVID‐19 کمک می‌کند یا خیر. دو مطالعه (در شرکت‏‌کنندگان مبتلا به COVID‐19 شدید) شواهدی را در مورد مرگ‌ومیر ناشی از هر علتی ارائه دادند. یک مطالعه هیچ موردی را از مرگ‌ومیر در ۵۰ شرکت‌کننده‌ای که ویتامین D دریافت کردند، گزارش نکرد، اما دو بیمار در ۲۶ شرکت‌کننده‌ای که تحت درمان معمول COVID‐19 در بیمارستان بودند، فوت کردند. در مطالعه دیگر، نه مورد مرگ‌ومیر در ۱۱۹ شرکت‌کننده گروه ویتامین D و شش مورد مرگ‌ومیر در ۱۱۸ شرکت‌کننده گروه دارونما گزارش شد. این مطالعات بیش از حد متفاوت از هم بودند که به ما امکان نتیجه‌گیری را بدهند.

وضعیت بیمار: ویتامین D ممکن است نیاز به استفاده از دستگاه تنفس را برای کمک به تنفس بیماران کاهش دهد، اما شواهد قطعی نیست. یک مطالعه (در شرکت‌کنندگان مبتلا به COVID‐19 شدید) گزارش داد از ۱۱۹ شرکت‌کننده‌ای که ویتامین D دریافت کردند، ۹ بیمار باید به دستگاه تنفس متصل می‌شدند و ۱۷ بیمار از ۱۱۸ شرکت‌کننده گروه دارونما به دستگاه تنفس نیاز پیدا کردند.

پیام‌های کلیدی : 

ما شواهد کافی و با کیفیت خوبی را برای قضاوت در مورد اینکه تجویز ویتامین D یک درمان موثر یا بی‌خطر برای بزرگسالان مبتلا به COVID‐19 هست یا خیر، پیدا نکردیم.

انجام تحقیقات بیش‌تر در مورد این موضوع مورد نیاز است. تحقیقات آینده باید بر مطالعاتی با طراحی خوب و با روش‌های انجام قوی متمرکز شود.

ما ۲۱ مطالعه را در این زمینه شناسایی کردیم که در حال انجام هستند. با در دسترس قرار گرفتن شواهد بیشتر، این مرور را به‌روز ‌خواهیم کرد.

ایا ابتلا به کرونا باعث زایمان زودرس میشود

آیا ابتلا به کووید ۱۹ باعث زایمان زودرس می‌شود؟ 

 طبق گزارش CDC که بر اساس دیتای حاصل از COVID-NET بین اول مارس تا ۲۲ آگوست ۲۰۲۰ و بر روی زنان با تست مثبت PCR انجام شد (تست در زمان بستری و یا کمتر از ۱۴ روز از آن)، یک چهارم آن‌ها که بین ۱۵ تا ۴۹ سال (متوسط ۲۹) سن داشتند، باردار بودند. CDC اعتقاد دارد که کووید۱۹ باعث premature birth می‌شود چون ۱۲/۶٪ از ۴۴۵ مادر مبتلا پیش از هفته ۳۷ زایمان کردند که از افزایش ۲۵ درصدی زایمان زودرس در قیاس با غیرمبتلایان خبر می‌دهد. 

از بین آنها ۴۲/۵ درصد هیسپنیک، ۲۵/۵٪ سیاهپوست و ۱٪ با بیماری زمینه‌ای بودند (۸٪ آسم و ۴٪ فشار خون).

 ۲٪ آنها در تریمستر اول و ۱۰٪ در تریمستر دوم و ۸۸٪ در تریمستر سوم بستری شدند. در تریمستر اول و دوم ۵۶/۸٪ در اثر عوارض عمومی کووید۱۹ بستری شدند در حالی که ۸۲٪ موارد بستری در تریمستر سوم به دلیل عوارض زایمانی بوده است. 

از بین زایمان‌های زنده، ۲۳/۱٪ مادران علامت دار و ۸٪ مادران بدون علامت زایمان زودرس داشتند. از این بین دو نوزاد زنده که از مادران علامت‌دار و با ونتیلاسیون مکانیکی بودند، در بیمارستان مردند‌ و دو مادر علامت‌دار نیز در بیمارستان فوت شدند. از آنجایی که بیماری شدید و نتیجه بارداری مشکل دار در بین زنان باردار مبتلا به کووید۱۹ که بستری شدند دیده می‌شود، CDC بر روی پیشگیری و شناسایی زنان باردار مبتلا تاکید دارد. CDC  پیشنهاد می‌دهد که نوزادان متولد از مادران باردار تست PCR شوند و قرنطینه مادران مبتلا در بیمارستان انجام شود و نهایت تلاش بشود که نوزاد پس از تولد مبتلا نشود. 

به گزارش CDC نیمی از مادران مبتلا در زمان پذیرش در بیمارستان بدون علامت بودند. در موارد علامت‌دار بیشترین آن تب یا لرز (۶۰٪) و سرفه (۵۹٪) بود. 

نهایتا از بین ۲۷۲ مبتلای علامت‌دار ۱۶/۲٪ آنها به ICU رفتند و ۸/۵٪ نیازمند ونتیلاسیون تهاجمی شده و ۱٪ مادران فوت کردند. البته هیچکدام از بدون علامت‌ها گرفتار ICU و مرگ نشدند. 

از ۵۹۸ مورد بارداری بستری شده به دلیل کووید۱۹ تعداد ۱۰ مورد (۲/۲٪) به دلیل سقط، مرده‌زایی و یا سقط درمانی از دست رفتند، و ۹۷/۸٪ زنده متولد شدند. 

با توجه به اینکه حدود ۵٪ زنان که در دوران باروری خود هستند در هر جامعه‌ای باردار هستند و از طرفی ۲۶/۵٪ زنان بستری به دلیل کووید۱۹ در بیمارستان باردار بودند، می‌شود از احتمالا بسیار بالاتر بستری شدن زنان باردار در اثر کووید۱۹ سخن گفت.

نتیجه می‌گیریم تست کردن زنان باردار در زمان پذیرش، بکار بردن همه اقدامات ممکن برای عدم ابتلای نوزاد، ایزوله کردن مادر مبتلا و هشدار به زنان باردار در مورد خطرات ابتلا بخصوص در ترددهای بیمارستانی و جامعه شاید از میزان آسیب‌های کووید۱۹ به مادران و نوزادان بکاهد. و بدانیم که تریمستر سوم خطرناکترین دوره بارداری برای ابتلا به کووید۱۹ است.

آزمایش پرولاکتین در منزل 09127117285-66387572

دستورالعمل و شرایط آزمایش پرولاکتین 
1.زمان مناسب جهت نمونه گیری برای ازمایش، صبح هنگام و حداقل ۲ ساعت بعد از بیدار شدن میباشد.
2.توصیه میشود قبل از نمونه گیری از پیاده روی،ورزش و هر نوع فعاایت بدنی اجتناب شود.
3.حداقل طی ۱۲ ساعت قبل از آزمایش تماس جنسی یا نزدیکی و تحریک سینه انجام نشده باشد.
4.در هنگام پذیرش،توضیحات فوق به بیمار داده میشود چنانچه شرایط لازم رعایت نشده باشد،لطفا آزمایش را در زمان مناسب دیگری تکرار نمایید.
5.داروهایی مانند استروزن،داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای،خواب آورها ،آمفتامین ها،داروهای فشارخون بالا(رزرپین،وارپامیل،متیل دوپا)،و برخی داروهایب که برای درمان رفلاکس معده(سایمیتیدین)،استفاده میشود،باعث افزایش و داروهایی مانند دوپامین،لوودویا و مشتعات آلکالویید های ارگو باعث کاهش پرولاتئن میشوند. در صورت مصرف این داروها پذیرش را مطلع نمایید .

اقدامات قبل و بعد از تزریق واکسن 09121392176-66387572

اقدامات قبل و بعد از تزریق واکسن در سالمندان

 افرادی که اکنون بیماری حاد تب‌دار دارند، با مشورت پزشکان معالج باید واکسیناسیون را انجام دهند.
اینکه گفته می‌شود افراد حتما باید قبل از واکسینه شدن، تست PCR دهند، هیچ جای دنیا توصیه‌ای نمی‌شود.
افرادی که فشار خون یا دیابت کنترل شده دارند، منعی برای تزریق واکسن ندارند.
بعد از تزریق واکسن کرونا سالمندان باید استراحت کافی داشته باشند.
 مایعات فراوان مصرف کنند.
 ممکن است در ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول علائمی داشته باشند.
البته در سالمندان حتی علائم شبه آنفلوآنزا کمتر از افراد جوانتر است.
 تا حد امکان از داروی ضدالتهاب استفاده نشود، اگر خیلی اذیت بودند یک استامینوفن مصرف کنند.
به طور کلی مصرف مایعات زیاد و استراحت کافی توصیه می‌شود.